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Erektionsstörungen bei Diabetikern Abstrakt Kurz und bündig Die erektile Dysfunktion ist eine der häufigsten Komplikationen von Diabetes und auch einer der am meisten underdiagnosed. Anbieter müssen die Pathophysiologie dieser Erkrankung in ihrer Diabetes-Patienten zu verstehen und eine Anstrengung, sie zu diagnostizieren und zu behandeln. Dadurch werden sie ihre Patienten die Lebensqualität verbessern. Sexuelle Dysfunktion ist eine häufige, underappreciated Komplikation von Diabetes. Männliche sexuelle Dysfunktion bei Diabetes-Patienten können Störungen der Libido, Ejakulationsstörungen und erektile Dysfunktion (ED) umfassen. Alle drei Formen der männlichen Dysfunktion kann für Diabetes-Patienten signifikant stören verursachen und ihre Lebensqualität beeinträchtigen können. Trotz dieser, oft im Gesundheitswesen nicht fragen, speziell ihre männlichen diabetischen Patienten über sexuelle Funktion. Dies führt zu erheblichen underdiagnosis, weil die Patienten oft nur ungern oder verlegen Diskussion dieser Fragen einzuleiten selbst. Durch den Verzicht auf sexuelle Dysfunktion als gemeinsame organische Fortsetzung-lae von Diabetes zu erkennen, die angegangen werden sollten, und behandelt, Anbieter fehlen eine wichtige Gelegenheit, ihre Patienten "täglichen Leben und die Lebensqualität zu verbessern. Während alle drei Formen der männlichen kann sexuelle Dysfunktion bei diabetischen Männern gefunden werden, wird sich diese Bewertung auf der häufigsten Form, ED, weil die Literatur in diesem Bereich am meisten ausgereift ist. Definiert als die Unfähigkeit zu erreichen oder eine Erektion ausreichend für eine zufriedenstellende sexuelle Leistung zu erhalten, ist ED sehr weit verbreitet in diabetischen Männern 1 und ist fast immer organisch in ihrer Ätiologie. Da viele Patienten das Gefühl, dass ihre ED "in den Köpfen" ist und dass "ihre Anbieter werden alle sexuellen Probleme entlassen sie bringen könnte," 2 es eine Erleichterung sein kann für die Patienten zu erfahren, dass ihre ED ist körperliche, im Zusammenhang mit ihrer Diabetes und behandelbar. Zu diesem Zweck ist das Ziel dieses Artikels ist es, die Epidemiologie, Pathophysiologie, Lebensqualität Wirkung, und die Behandlung von ED bei Männern mit Typ-2-Diabetes zu überprüfen. Epidemiologie von ED bei Männern mit Diabetes Ein wesentlicher Teil der Literatur dokumentiert die Prävalenz von ED bei Männern mit Diabetes. Leider sind die meisten dieser Studien nicht zwischen Typ 1 und Typ-2-Krankheit, und daher ist es schwierig, zu bestimmen, ob Prävalenzraten zwischen den beiden Formen von Diabetes signifikant unterscheiden. In Anerkennung dieser Einschränkung in der Literatur, Prävalenzschätzungen von ED in Querschnittsstudien der diabetischen Bevölkerung zwischen 20 und 71% (Tabelle 1). Die meisten dieser Studien Steuerung nicht für die Schwere der Erkrankung, der Dauer der Krankheit oder die Kontrolle von Hyperglykämie. Epidemiologische Studien Berichterstattung Prävalenz von ED Das breite Spektrum der Prävalenzraten unter den Studien festgestellt, kann auf eine Reihe von Faktoren zurückzuführen. Erstens Prävalenzraten werden durch die Sensitivität und Spezifität der verwendeten Methoden betroffen ED zu beurteilen. 1 Darüber hinaus wurde eine Reihe von diesen Studien verwendeten medizinischen Aufzeichnungen Überprüfung Patienten mit ED zu identifizieren, da anonyme Patientenberichte gegenüber. Es hat sich in anderen Krankheitszuständen gezeigt, dass Patienten neigen dazu, ED zu, wenn sie von ihren underreport-Anbieter direkt in Frage gestellt. Daher 3 ist die Verwendung von validierten Fragebögen, die entweder selbst verwaltet in einem anonymen, neutralen Einstellung sind oder verwaltet von einer objektiven Dritt Interviewer bevorzugt. Schließlich wird die Prävalenzraten durch folgende Faktoren beeinträchtigt werden, ob die Studienpopulation aus einem einzelnen Krankenhaus / Klinik Einstellung entstanden ist oder aus einer allgemeineren Bevölkerung von Männern mit Diabetes. Zum Beispiel Siu et al. 4 studierte 500 chinesische diabetischen Männern (von denen 97% hatten Typ-2-Krankheit) in einem einzigen medizinischen Klinik in Hong Kong im Jahr 1999 und fand zu 63,6% der Gesamtprävalenz von ED gesehen. Vergleichen Sie das mit Fedele et al. 5, die studierte 9756 Diabetiker von 178 Diabetes-Zentren in Italien aufgelaufenen Männer. Unter den 8373 Männern mit Typ-2-Diabetes, nur 37% berichtet ED, deutlich weniger als in der chinesischen Studie. Diese Ungleichheit ist nicht nur auf die Einstellung, in der die Patienten abgegrenzt wurden, sondern auch auf die Art und Weise, in der sie in Frage gestellt wurden, weil die Daten in der italienischen Studie des medizinischen Personals während Themen Besuche für die medizinische Versorgung gesammelt wurden, die haben könnte auch Melderaten betroffen. De Berardis et al. 6 verwendet, um eine ziemlich verallgemeinerbar Kohorte von 1.460 italienische Männer mit Diabetes Typ 2 abgegrenzt von 114 ambulanten Kliniken und Patientenlisten von 112 Allgemeinmedizinern. Doch im Gegensatz zu den anderen italienischen Studie verwendeten sie selbst verabreicht, validierte Fragebögen, die Prävalenz von ED bei diabetischen Männern zu beurteilen. Sie fanden heraus, dass 34% häufiger Erektionsprobleme berichtet, und 24% berichteten, moderate Probleme, für eine Gesamtprävalenz von 58%. Je nachdem, wie man will "klinisch signifikanten" ED zu definieren, ist dies wahrscheinlich eine ziemlich genaue Einschätzung. Drei Langzeitstudien haben geschätzte Inzidenz von ED bei Männern mit Diabetes. Leider mit Typ-2-Krankheit, keine dieser Studien speziell Männern untersucht. In einer Kohorte von 278 diabetischen Männern mit Typ 1 oder Typ 2 Diabetes potent bei Eintritt in die Studie war der Anteil der Patienten ED bei 5-Jahres-Follow-up-Berichterstattung 28%. 7 Eine Follow-up-Analyse der Massachusetts Male Aging Study, eine Community-basierte Kohorte von Männern zwischen 40 und 70 Jahren festgestellt, dass die Häufigkeit von ED in den diabetischen Männern betrug 51 / 1.000 Einwohner Jahre. 8 Diese Zahl war ähnlich wie die 68 / 1.000 Personenjahre rohe Inzidenzrate von ED in einer Studie von 1.010 Männern mit Diabetes berichtet. 5 Allerdings müssen neue Studien in durchgeführt werden gut charakterisierten Populationen von Menschen mit Diabetes, um das Auftreten von ED und mögliche Auswirkungen der Interventionen, um besser bestimmen Komplikationen zu reduzieren. Komplikationen von Diabetes, die mit einem erhöhten Risiko von ED umfassen peripheren oder autonomen Neuropathie assoziiert sind, 1, 7, 9 -11 Nephropathie, 5, 11 und Retinopathie. 1, 10 -12 modifizierbare Risikofaktoren sind die glykämische Kontrolle, Hypertonie, BMI, und das Rauchen von Zigaretten. 1, 10, 12 -14 keine Interventionsstudien haben ED als primäre Zielgröße verwendet. Pathophysiologie der ED IN DIABETES Hypogonadismus, autonome Neuropathie und arterielle Insuffizienz sind alle mit einer höheren Wahrscheinlichkeit von ED assoziiert in Querschnitts - und Längsschnittstudien von Männern mit Diabetes. 15 -17 Experimentelle Untersuchung dieser Beobachtungen wurde sowohl in vitro als auch in vivo-Modelle unter Verwendung von Tieren oder menschlichen Gewebes durchgeführt. Niedrige Testosteronwerte wurden inkonsequent in STZ-induzierten diabetischen und BB-Ratten beobachtet. 18 Androgen-Mangel bei Ratten mit Herunterregulieren der neuronalen Isoformen der Stickoxid-Synthase verbunden ist, eine trophische Wirkung von Testosteron auf peripheren erektilen Geweben hindeutet. Beim Menschen spielen Androgene eine größere Rolle bei der sexuellen Interesse und Motivation (Libido) als bei Erektionsfähigkeit selbst; Erektion des Penis ist beständiger gegen Androgenentzug als sexuelles Verlangen ist. 19, 20 Entspannung der Schwellkörper erfordert Stickoxid aus nonadrenergic-noncholinergic Neuronen und das Endothel. 21 Penisgewebe aus diabetischen Männern mit ED demonstriert für sein Substrat L-Arginin neurogener und Endothel-vermittelte Relaxation der glatten Muskulatur, 22 erhöhte Akkumulation von Advanced Glycation Endproducts (AGEs), 23 und upregulation Arginase, ein Konkurrent mit Stickstoffmonoxid-Synthase nicht beeinträchtigt. 24 Normale Reaktionen Relaxantien der glatten Muskulatur in den meisten dieser Studien zu leiten bedeutet, dass die Beeinträchtigungen auf einer verminderten Synthese, Freisetzung oder Aktivität von Stickstoffmonoxid. Die grundlegenden Mechanismen dieser Veränderungen vermittelnde sind gedacht die gleiche sein wie bei anderen diabetischen Komplikationen: erhöhte Polyol Stoffwechselweg Flußmittel, intrazelluläre Akkumulation von AGEs, Aktivierung der Proteinkinase C und erhöhte Fluss durch den Hexosamin Weg. 25 Experimentelle in vivo Studien haben zentrale und periphere Neuropathie, gestörter Neurotransmission und endothelialer Dysfunktion in der Pathogenese der diabetischen ED gebracht. 26, 27 copulatory Verhalten und penile Reflexe gleichmäßig 4-12 Monate nach dem Beginn von Diabetes in der BB Ratte beeinträchtigt. 26, 27 McVary et al. 26 festgestellt, dass periphere Neuropathie Konten für nur einen Teil der dysfunktionalen Befunde und dass spinal sexuelle Reflexe wurden ebenfalls stark beeinträchtigt. Ausreichende Cavernosal arteriellen Zufluss ist für die Erektion des Penis notwendig. Arterielle Morphologie, 28 fließen, 29 und Durchmesser 30 unterscheiden zwischen diabetischen und nicht-diabetischen Bevölkerung mit ED. BB und diabetischen Ratten zeigen Beeinträchtigung der Endothel-vermittelte vaskuläre Relaxation der glatten Muskulatur STZ-induzierten und vorgeschlagenen Mechanismen gehören unter anderem Veränderungen in der Expression, Aktivität oder post-translationale Modifikation von endothelialen NOS. 31 Experimentelle Hyperglykämie auch Cavernosal Zellen der glatten Muskulatur Kontraktionsreaktionen beeinflussen können. Bei experimentellen Diabetes hat penile glatte Muskelkraft antwortet vaconstrictors ergänzt, möglicherweise durch Veränderungen in der Expression von Proteinkinase C-vermittelte und die RhoA-Rho-Kinase-Ca 2+ - sensitization Stoffwechselweg. 32 Diese Veränderungen können flaccidity fördern und die Entspannung Reaktionen auf Stickstoffmonoxid verändern. Endstadium penile Dysfunktion kann als Folge von Diabetes, mit fortschreitenden Verlust der normalen cavernosa Endothel und glatten Muskelzellen aus dem Corpus cavernosum auftreten. 33 Ersatz von fibrotischen Gewebes führen kann Erektionsstörungen abzuschließen. 34 WIRKUNG VON ED AUF LEBENSQUALITÄT IN MÄNNER MIT DIABETES Obwohl ED eine häufige Komplikation von Diabetes ist, wird seine Wirkung auf die Lebensqualität nicht gut verstanden. Neuere Arbeiten für die Exploratory umfassende Evaluierung der erektilen Dysfunktion (Exceed) Datenbank zeigt, dass in der allgemeinen Bevölkerung von Patienten zu ihren Urologen präsentieren, ED wirkt sich negativ auf die allgemeinen und krankheitsspezifische gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQOL). 35 Während dieser Studie Einblick in die schädliche Auswirkung der ED auf die Lebensqualität bietet, ist die Kohorte etwas ausgewählt, dass alle Patienten in sexueller Dysfunktion Kliniken gesehen wurden und daher auch gewesen sein mag eher durch ihren Zustand gestört werden und zu berichten schlechtere Lebensqualität. Allerdings populationsbasierten Studien von ED in Prostata-Krebsüberlebenden dokumentieren auch, dass ED negative Auswirkungen auf die allgemeine Gesundheit hat. Penson, et al. 36 studierte HRQOL in 2306 Prostatakrebs Überlebenden von 2 Jahren nach ihrer Diagnose. Sie stellten fest, dass Männer mit ED (als Erektionen definiert, die für den Geschlechtsverkehr nicht ausreichend waren) hatten signifikant schlechtere allgemeine HRQOL bei Prostatakrebs Überlebenden verglichen, die potent waren. Wichtig ist, blieb diese Assoziation in einer multivariaten Analyse, die für 31 andere potenzielle Störvariablen kontrolliert. Schließlich wurde dieser Zusammenhang in den beiden physischen und psychischen bemerkt Domänen der allgemeinen Lebensqualität, was darauf hinweist, dass ED eine viel breitere Wirkung auf die Lebensqualität hat, als man erwarten könnte. Während diese Ergebnisse in Prostatakrebsüberlebenden überzeugend sind, fragt man sich, wenn sie mit ED zu diabetischen Männern verallgemeinerbar sind. Zahlreiche Studien zeigen nicht nur, dass die Ergebnisse bei Prostatakrebs Überlebenden zu allen Männern mit ED verallgemeinerbar sind, sondern auch, dass sie die Lebensqualität der Wirkung von ED unterschätzen können speziell bei diabetischen Männern. Eine Follow-up-Studie von den Exceed Datenbank verglichen Männern mit ED und Prostatakrebs zu Männern mit ED ohne Krebs der Prostata und festgestellt, dass die Prostata-Krebs Überlebenden schlimmer erektile Funktion hatte aber berichtet, eine bessere Lebensqualität als diejenigen ohne Prostatakrebs. 37 Die Autoren stellten die Hypothese, dass die Prostata-Krebs Überlebenden waren in der Lage zu "rationalisieren" weg ihre sexuelle Dysfunktion mit dem Wissen, dass sie "geheilt" ihrer Prostatakrebs kann worden. Offensichtlich konnte diabetischen Männern nicht die gleiche Logik verwenden. In einer anderen Studie von Exceed, al Penson et. 38 im Vergleich der erektilen Funktion und krankheitsspezifische Lebensqualität von Männern mit ED und Diabetes zu denen von Männern mit ED ohne Diabetes. Sie fanden heraus, dass die mit Diabetes berichtet deutlich schlechter erektile Funktion (P = 0,004) und dem Geschlechtsverkehr Zufriedenheit (P = 0,04) als diejenigen ohne Diabetes. Wichtig ist, berichteten die Patienten mit Diabetes auch, dass ED eine signifikant schlechtere psychische Auswirkungen auf ihre allgemeine Gefühlsleben hatte als ihre nicht-diabetischen Kollegen haben (P = 0,01). Interessanterweise wurden in der psychologischen Wirkung von ED auf die sexuelle Erfahrung zwischen den beiden Gruppen keine Unterschiede festgestellt. Diese Daten zeigen, dass diabetische Männer eher mit schwerer ED zu präsentieren als Männer in der allgemeinen Bevölkerung und dass ED kann einen größeren Einfluss auf die Lebensqualität bei Patienten mit Diabetes haben. Während diese Studien belegen, dass ED eine einzigartige Wirkung auf die Lebensqualität in diabetischen Männern hat, sie die genaue Wirkung von ED auf der allgemeinen Lebensqualität bei Patienten mit Diabetes nicht beschreiben. Bis heute gibt es eine einzige Studie, die dieses wichtige Thema behandelt. De Berardis et al. 6 beurteilt allgemeine HRQOL in 1460 Männern mit Typ-2-Diabetes in Italien. Innerhalb der Kohorte, berichtet 615 Männer, dass sie nie ED erfahren, 346 angegeben, dass sie gelegentlich ED hatte, und 449 festgestellt, dass sie häufig ED hatte. Sie verglichen dann allgemeine HRQOL zwischen diesen drei Gruppen. In der univariaten Analyse fanden sie, dass Grad ED negativ mit allgemeinen HRQOL Scores korreliert in allen acht Domänen des Short Form 36 (SF-36) Gesundheit Fragebogen. In der multivariaten Analyse wurde ED nicht unabhängig voneinander mit der körperlichen Funktion, körperliche Schmerzen oder Funktionseinschränkungen aufgrund von körperlichen Problem Partituren, wurde aber unabhängig mit allgemeinen HRQOL Ergebnisse in den Bereichen der allgemeinen Gesundheit (P = 0,004), Rollenbeschränkungen aufgrund von emotionalen assoziiert Probleme (P = 0,001), Vitalität (P = 0,001), soziale Funktion (P = 0,01), und die allgemeine psychische Gesundheit (P = 0,002). Eine weitere Studie, die die Wirkung von ED auf die Lebensqualität bei Hämodialyse-Patienten untersucht, mehr als die Hälfte davon Diabetes hatte, stellte auch eine unabhängige, negative Auswirkungen von ED auf die emotionalen Bereiche allgemeiner HRQOL. 39 Diabetes Care Provider, während bei Männern mit Diabetes mehr Bewusstsein für die hohe Prävalenz von ED zu werden, schätzen kann nicht die Bedeutung Patienten ihre erektile Funktion aufrecht zu erhalten. Eine aktuelle Studie von Rance et al. 40 unterstreicht die Tatsache, dass diabetischen Männern, unabhängig davon, ob sie tatsächlich ED haben, glauben, dass ED einen großen Einfluss auf die Lebensqualität hat, und dass es genauso wichtig ist wie viele andere Bedingungen im Zusammenhang mit Diabetes zu behandeln. In dem Bemühen, die relative Bedeutung der Behandlung von ED zu bestimmen, im Vergleich zu anderen diabetischen Komplikationen gab man 192 konsekutiven diabetischen Männern und 51 Kontrollpatienten in zwei Krankenhäusern ein standardisierter Fragebogen gesehen, dass die relative Wichtigkeit einer Anzahl von diabetischen Komplikationen und die Patienten beurteilt ' Bereitschaft pro Monat zu zahlen, um eine besondere Komplikation zu vermeiden. Es überrascht nicht, fanden sie, dass Patienten mit Diabetes Nierenerkrankungen und Blindheit als die beiden wichtigsten Komplikationen ihrer Erkrankung bewertet. Diabetische Männer mit ED Platz ED als drittwichtigste Komplikation von Diabetes, gefolgt im Durchschnitt um von Fußgeschwüren, hoher Blutdruck, hohe Cholesterinwerte, Migräne, Schlafstörungen und leichte Verdauungsstörungen. Diabetische Männer ohne ED gefunden ED etwas weniger wichtig, es hinter Fußgeschwüren und Bluthochdruck-Ranking, obwohl alle drei ziemlich nah gruppiert wurden zusammen (mittlere Reihen waren 4,59, 4,23 und 4,52, respectively). Interessanterweise sowohl mit als auch ohne ED bei Männern wurden die Probanden bereit, mehr pro Monat zu zahlen ED als alle anderen Bedingungen außer Blindheit und Nierenerkrankungen (Mittelwerte für Diabetes-Patienten mit ED zu vermeiden waren £ 50,5, £ 88,0 und 66,1 £ bzw. ). Zusammengefasst ist die erektile Funktion zu diabetischen Männern wichtig, und wenn ED vorhanden ist, hat es eine erhebliche negative Auswirkungen auf die Lebensqualität. BEHANDLUNG VON ED bei Männern mit Diabetes ED hat fast immer eine organische oder gemischte Ätiologie bei diabetischen Männern. Dies resultiert oft in diabetischen Männern schwerer ED berichten, wenn sie für die Behandlung dieser Erkrankung vor. Es ist nicht verwunderlich, dass diabetischen Männern Antworten auf die Standardtherapie für ED von denen der allgemeinen Bevölkerung von Männern mit ED unterscheiden zu lernen. in Bezug auf Wirksamkeit verschiedener Therapien ED speziell bei diabetischen Männern 38 Wir haben deshalb wird nun kurz auf die Literaturrecherche. Phosphodiesterase-5-Hemmer In den letzten 6 Jahren hat die FDA drei orale Mittel für die Behandlung von ED zugelassen: Sildenafil, Vardenafil und Tadalafil. Alle drei sind Phosphodiesterase Typ 5 (PDE-5-Hemmer) und Arbeit durch die Wirkung von Stickstoffmonoxid in den Penis potenzieren. Insbesondere blockieren sie die Hydrolyse von cyclischem Guanosinmonophosphat 5'-monophosphat zu Guanosin, wodurch Stickoxid-vermittelte Relaxation der glatten Muskulatur zu verbessern, den Blutfluss in den Penis zu erhöhen und Erektion zu erleichtern. Bis heute gibt es direkt keine Studien, die die Wirksamkeit dieser drei Agenten unter diabetischen Männern mit ED zu vergleichen, so ist es unmöglich, zu sagen, dass ein Mittel zum anderen in Bezug auf die Wirksamkeit bei diabetischen Patienten überlegen ist. Es gibt jedoch eine Reihe von Studien, die die einzelnen Agenten zu Placebo bei diabetischen Männern mit ED vergleichen. Zum Beispiel Boulton et al. 41 haben eine 12-wöchigen, doppelblinden, Placebo-kontrollierten, randomisierten klinischen Studie über die Wirksamkeit von Sildenafil bei 219 Männern mit ED und Typ-2-Diabetes. Sie fanden heraus, dass Sildenafil in einer signifikanten Verbesserung in der Fähigkeit resultiert sowohl zu erreichen und eine Erektion ausreichend für Geschlechtsverkehr in Menschen mit Typ 2 Diabetes aufrechtzuerhalten. In einer ähnlichen Studie Rendell et al. 42 randomisierten 268 diabetischen Männern mit ED entweder Sildenafil in einer Dosisfindungs-Weise oder Placebo erhalten. Am Ende der 12-wöchigen Studie, 56% der Patienten in der Sildenafil-Arm berichtet verbesserte Erektionen, im Vergleich zu 10% in der Placebo-Arm (P 0,001). Ähnliche randomisierten Studien haben die Wirksamkeit von sowohl Tadalafil und Vardenafil 43 44 bei der Behandlung von Diabetes-ED dokumentiert. Bei diabetischen Männern Beratung, die ein PDE-5-Hemmer für ED in Betracht ziehen, ist es wichtig, realistische Erwartungen zu setzen und zu erklären, dass Studien belegen, dass alle drei Agenten bei diabetischen Patienten weniger wirksam sind als in der allgemeinen Bevölkerung von Männern mit ED. 45 -49 Für weitere Informationen werden die Leser der hervorragenden Überblick über die Verwendung von PDE-5-Inhibitoren bei diabetischen Männern nach Vickers und Satyanarayana bezeichnet. 50 Vakuum-Aufstellvorrichtungen Es gibt nur wenige Daten, die speziell für die Wirksamkeit der Vakuumerektionsvorrichtungen (Veds) bei diabetischen Männern mit ED. In einer monozentrische Studie von 44 Männern mit Diabetes, die VED zur Behandlung der ED in den frühen 1990er Jahren wählen, 75% berichteten, dass sie in der Lage waren, Erektionen für Verkehr mit der Verwendung der Vorrichtung zufriedenstellend zu erreichen. 51 jedoch, in der die Art und Weise Patienten dieser Studie wurden aufgelaufenen vorbelastet wahrscheinlich ihre Ergebnisse als im wesentlich höhere Wirksamkeit Raten resultieren, werden normalerweise in der klinischen Praxis beobachtet. Eine aktuelle Übersicht über die Verwendung von veds in der allgemeinen Behandlung von ED stellt fest, dass Zufriedenheit mit dieser Therapie sind viel niedriger, variierte zwischen 20 und 50%. 52 intraurethraler Zäpfchen Es gibt speziell keine Studien, die die Wirksamkeit der intraurethralen Suppositorien von Prostaglandin E1 (PGE-1) in diabetischen Männern zu beurteilen. Eine einzige randomisierte klinische Studie über die Wirksamkeit dieses Mittels in der allgemeinen Bevölkerung von Männern mit ED dokumentiert, dass 60% derjenigen, die dieses Mittel versucht, der Lage erfolgreichen Geschlechtsverkehr zu erreichen waren. 53 Leider in der klinischen Praxis erscheint dieses Mittel deutlich weniger wirksam zu sein. 54 Intracavernosal Injektionstherapie Im Gegensatz intraurethral Suppositorien hat intrakavernösen Injektion (IC) Injektion von vasoaktiven Mitteln, wie PGE-1 durchweg gezeigt, mit Diabetes in der Behandlung von ED in Menschen wirksam zu sein. In einer Studie mit 336 Männern mit Diabetes-ED, 83% der Patienten berichteten Erektionen zufriedenstellend für Geschlechtsverkehr nach IC Injektion von PGE-1. 55 Leider 24% dieser Patienten berichteten auch Penisschmerzen, eine der häufigsten Nebenwirkungen von IC-Injektionstherapie. Andere Studien haben ähnliche Wirksamkeit Raten festgestellt. 56, 57 Obwohl eine beträchtliche Anzahl von Patienten Penisschmerzen mit IC-Injektionstherapie berichten, scheint es, dass diabetischen Männern immer noch hohe Compliance-Raten mit der Therapie haben. In einer Studie wurden 16 der 18 diabetischen Männern fortgesetzt Injektions IC-Therapie seit 7 Jahren, verglichen mit 7 von 22 nicht-diabetischen Kontrollgruppe mit ED. 57 Eine mögliche Erklärung dafür ist, dass Diabetes-Patienten mit ED weniger Möglichkeiten haben, als mit ED nondiabetic Männer tun, die eher eine erfolgreiche Antwort auf die orale PDE-5-Agenten zu haben, wie es in einer Studie dokumentiert. 58 Eine andere Erklärung ist die größere Vertrautheit mit Nadeln und Spritzen bei Männern mit Diabetes als bei ihren nicht-diabetischen Pendants. Penis-Implantat-Chirurgie Bei diabetischen Patienten, die eine medizinische Behandlung von ED fehlschlagen, bleibt Penis Implantation Chirurgie eine tragfähige therapeutische Option. In einer kürzlich erfolgten Überprüfung von 372 Männern, die Implantation eines dreiteiligen aufblasbare Penisimplantat unterzog, berichtete 86%, dass das Gerät noch funktionsfähig 5 Jahre nach der Implantation war, und 79% gaben an, dass sie das Gerät mindestens zweimal im Monat verwendet. 59 Viele Anbieter glauben, dass Diabetes-Patienten ein erhöhtes Risiko nach der Operation Penisimplantat lokale Infektion zu entwickeln. Allerdings haben zwei Studien nicht nachweisen konnte, dass diabetischen Männern bei einem signifikant erhöhten Risiko für Infektionen nach diesem Verfahren sind. 60, 61 Zusammenfassend bleibt Penis-Implantat-Chirurgie eine vernünftige und sichere Option für motivierte, diabetische Männer, die andere medizinische Therapien versagen. FAZIT ED ist eine häufige Komplikation von Diabetes, die Patienten die Lebensqualität der auswirkt. Während die Ätiologie dieser Komplikation in der Natur multifaktoriell sein kann, ist es klar, dass es in der Regel eine starke organische Komponente hat. Weil die Menschen mit Diabetes ihre erektile Funktion sehr schätzen, ist es wichtig, dass die Anbieter ermutigen, gute glykämische, Blutdruck und Lipid Kontrolle zu behalten ihr Risiko für die Entwicklung dieser Komplikation zu minimieren. Für Diabetiker Männer, die von ED leiden, gibt es zahlreiche wirksame Therapien zur Verfügung. Provider sollten deshalb gezielt über die erektile Funktion erkundigen, wenn ihre diabetischen männlichen Patienten und bieten Behandlung Behandlung nach Bedarf. Fußnoten David F. Penson, MD, MPH, ist Associate Professor für Urologie und Präventivmedizin in der Keck School of Medicine an der University of Southern California in Los Angeles. Hunter Wessells, MD, ist ein Associate Professor für Urologie an der University of Washington School of Medicine und Leiter der Urologie am Harborview Medical Center in Seattle, Wash. Hinweis der Offenlegung: Dr. Penson hat Honorare für Vorträge von Pfizer, Inc. Dr. Wessells hat Honorare von Pfizer, Inc. und Bayer Corp. erhalten und ist eine Aktienaktionär von Pfizer, Inc. und ICOS erhalten. Diese Unternehmen stellen Produkte für die Behandlung von ED. American Diabetes Association Referenzen Klein R. Klein BE, Lee KE, Moss SE, Cruickshanks KJ: Prävalenz von selbst berichteten erektiler Dysfunktion bei Menschen mit langfristigen IDDM. Diabetes Care 19 135 -141, 1996 Marwick C. Umfrage sagt, die Patienten wenig Arzt Hilfe zu Sex erwarten. JAMA 281. 2173. 1999 Litwin MS. Lübeck DP, Henning JM, Carroll PR: Unterschiede bei Urologen und Patienten Beurteilungen der gesundheitsbezogenen Lebensqualität bei Männern mit Prostatakrebs: Ergebnisse der CaPSURE Datenbank. 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